下痢型の過敏性腸症候群のしぶり腹、腹痛にはどんな漢方薬がいいの？

2020年9月7日

桂枝加芍薬湯

過敏性腸症候群の症状のしぶり腹、腹痛に桂枝加芍薬湯がつかわれます。過敏性腸症候群には下痢型、便秘型、混同型がありますが、桂枝加芍薬湯は下痢型、混合型につかわれます。

桂枝加芍薬湯は『傷寒論』に記載のある漢方薬です。

『傷寒論』での使い方

「本太陽病、医反下之、因爾腹満時痛者、属太陰也、桂枝加芍薬湯主之。大実痛者、桂枝加（芍薬）大黄湯主之」

「太陰為病、脈弱、其人続自便利、設当行大黄、芍薬者、宜減之、以其人胃気弱、易動故也」

太陽病から太陰病になるときです。太陽病なのに間違えて下してしまった。お腹が張り、腹痛するときは太陽から太陰に落ち込んでいます。本来の順伝であれば少陽病から太陰病へ進行するのですが、ここでは誤治のため太陽病から太陰病へ進行しています。太陰病で脾虚であり、脾虚に乗じて肝気が強まり、腹痛が生じています。陽明病のときの腹満は胃・腸の管のなかで大便が実し、大黄にて下します。ここでの腹満は胃・腸の管に実しているものがあるわけではなく、太陰脾の油網という胃管の外にある網膜膏油の中で水と血が停滞して腹痛になっています。芍薬をたくさん使い、水血の滞りを平肝します。このときは桂枝加芍薬湯を使います。構成生薬は桂枝湯と同じですが、芍薬の量が倍になっています。芍薬には拘急しているものを緩和する作用があるので、倍量になっています。肝気の横逆による腹痛ということから、ストレスによる腹痛ともとらえることができるため、現在では過敏性腸症候群に使用されています。

大実痛者、つまり実しているため陽明病も兼ねている状況です。このときは大黄を加えた桂枝加芍薬大黄湯を使います。前述でも説明していますが、太陰病では胃腸の管で大便が実しているわけでないため、大黄は燥屎を直接下すために入っていません。大承気湯では大黄は４両、桂枝加芍薬大黄湯では２両と半分となり、諸薬とともに太陰脾の膏油に入り熱の鬱滞を解きます。こちらは現在では便秘型の過敏性腸症候群に使用されています。次の条文には注意事項が書いてあります。腑陽明実証であるため大黄をつかいますが、太陰病で脾胃が弱っている状態であるため、使い過ぎると下痢が止まらなくなるから加減するようにとあります。