荊防敗毒散

十味敗毒湯と荊防敗毒散は名前が似ているようにどちらも人参敗毒散の派生処方です。

荊防敗毒散＝十味敗毒湯―桜皮（樸樕）・生姜＋羌活・前胡・枳殻

前胡にて風熱を散じ、羌活にて独活とともに風湿を発散し、枳殻と桔梗の組み合わせにて一昇一降し、肺気を通じ、痰湿をさばきます。十味敗毒よりも袪風熱・祛風寒湿の生薬が十増えているためかゆみや湿疹の症状をより強力に緩和します。

消風散

消風散もよく使用される漢方薬で、名前の通り“風”を消すことに特化した方剤です。ツムラの添付文書にも「分泌物が多く、かゆみの強い慢性の皮膚病(湿疹、蕁麻疹、水虫、あせも、皮膚そう痒症)」とあり、“かゆみが強い”と記載があります。蝉退・防風・荊芥・牛蒡子にて風熱を散じ、当帰・生地黄・知母・苦参・胡麻仁・石膏にてかゆみの原因になっている血の熱をとるとともに、清熱します。

黄連解毒湯

黄連解毒湯は医療用においてはカプセル剤があるということで使いやすく皮膚科で頻用の処方です。黄連解毒湯は黄連・黄芩・黄柏・山梔子という苦味で清熱の生薬から構成されていることからも赤みが強いときに使われます。清熱の作用が強いため赤みでも鮮やかな赤みです。時間が経過し、くすんだ赤みであれば血のめぐりにも影響しているため別の漢方薬が適当と考えられます。十味敗毒湯や消風散のように熱を発散させるのではなく、黄連解毒湯は強力に熱を冷ます方剤です。何を言いたいのかというと黄連解毒湯には熱の逃げ道をつくる生薬が配合されていないため、熱に蓋をする形になり、長期服用には向いていないと考えられます。黄連解毒湯の生薬は苦寒の生薬で燥性があります。長期服用にて乾燥が進み、虚熱を生じ、熱を助長する恐れがあるので注意が必要です。

清上防風湯

清上防風湯は黄連解毒湯に風熱を散じる生薬を加味したものです。

清上防風湯＝黄連解毒湯―黄柏＋防風・荊芥・連翹・薄荷・川芎・白芷・桔梗・枳殻・甘草

ざっくりいえば清上防風湯は黄連解毒湯に荊防敗毒散を合わせたような構成です。黄連解毒湯でしっかり清熱し、防風・荊芥・連翹・薄荷・川芎・白芷にて風熱を散じ、桔梗・枳殻にて一昇一降し、循環をつくります。連翹・薄荷は寒性の生薬であり、風熱を発散します。白芷は温性の生薬で清上防風湯のような熱が強いときには不適に思えますが、ほかの生薬が寒性であるため、その温性が打ち消され、風熱を導いていく引経薬としてつかわれています。適応は“にきび”となっており、にきびのなかでも赤みが強いものに適しています。くすんだ色のにきびは熱よりも血のめぐりの問題になるため桂枝茯苓丸加薏苡仁などが適当です。

温清飲

温清飲は黄連解毒湯に養血の四物湯をあわせたものです。“皮膚の色つやが悪い”ときに用いられます。市販の温清飲には“皮膚がかさかさして色つやが悪く”“湿疹・皮膚炎”と記載があります。そういった疾患の１つにアトピー性皮膚炎があり、論文を検索するとアトピー性皮膚炎に温清飲をつかっている報告がいくつもあります。湿疹・炎症を繰り返すことで皮膚を掻きむしり、浸出液や血がでていきます。皮膚はどんどん血を失っていくと同時に熱がこもっていきます。温清飲は四物湯によって失われた血を補い、黄連解毒湯にて清熱することで症状に対応します。温清飲はアトピー性皮膚疾患につかうことはありますが、アトピー全般に温清飲がつかえるわけではありません。熱が強ければ、より一層熱をとる必要がありますし、浸出液が多ければ水湿を取る必要があります。“皮膚がかさかさして色つやが悪く”のときが温清飲です。

当帰飲子

当帰飲子は四物湯に風を散じる生薬をあわせたものです。

当帰飲子＝四物湯＋蒺藜子・防風・荊芥・何首烏・黄耆・炙甘草

当帰飲子は養血の四物湯・何首烏が構成に入っており、血を補ってくれるため、ツムラの添付文書にも適応は“冷え症のものの次の諸症：慢性湿疹(分泌物の少ないもの)、かゆみ”とあります。風を散じる生薬は荊防敗毒散、清上防風湯にもさまざま使用されていますが、蒺藜子がはいっているのは当帰飲子だけです。当帰飲子をつかうときには血の虚が背景にあります。そのため風を散じる生薬は蒺藜子、ほかに防風・荊芥がはいっています。黄耆は三焦脂膜を養う生薬であり、腠理を調えるため托瘡生肌の生薬で、化膿した状態につかう托裏消毒飲にもはいっています。血虚で皮膚が乾燥し、かゆみがあるときは当帰飲子です。

桂枝茯苓丸加薏苡仁

桂枝茯苓丸加薏苡仁は桂枝茯苓丸にイボでよく使用される薏苡仁（よくいにん）を加えたものです。

桂枝茯苓丸加薏苡仁＝桂枝茯苓丸＋薏苡仁

桂枝茯苓丸は瘀血という血の滞りを改善する方剤として婦人科でよく使用されます。添付文書にも“にきび、しみ、手足のあれ”と記載があります。清上防風湯、桂枝茯苓丸加薏苡仁はどちらも同じにきびですが、にきびの状態は異なります。清上防風湯は清熱の力が強いため赤く、熱をもったタイプに、桂枝茯苓丸加薏苡仁は生理不順にも使用でき、血を動かす漢方薬であり、くすんだ色のタイプが適しています。

治頭瘡一方

治頭瘡一方は連翹・蒼朮・川芎・防風・忍冬藤・荊芥・甘草・紅花・大黄から構成され、風湿邪が血分に付着している状態です。荊芥・防風にて袪風、連翹・忍冬にて清熱・解毒、蒼朮にて祛湿、川芎にて活血袪風、紅花・大黄にて血滞を除きます。「清上防風湯は清熱を主とし、この方は解毒を主とするなり」。治頭瘡一方は湿疹、くさ、乳幼児の湿疹に使用されます。

荊芥連翹湯

荊芥連翹湯は温清飲＋連翹・荊芥・防風・薄荷・枳殻・甘草・柴胡・桔梗・白芷の構成になっています。柴胡疎肝湯と似ているとのところもありますが、荊芥連翹湯の方が荊芥・防風・白芷がはいっているため、袪風・排膿の能力が高く、“蓄膿症、慢性鼻炎、慢性扁桃炎、にきび”につかわれます。

柴胡清肝湯

柴胡清肝湯は温清飲＋柴胡・連翹・桔梗・牛蒡子・栝楼根・薄荷・甘草の構成になっており、柴胡の量が荊芥連翹湯と比較するとやや多くなっているため、適応に“神経症、慢性扁桃腺炎”と“湿疹”の記載があります。

排膿散及湯

排膿散及湯は排膿散（枳実・芍薬・桔梗）と排膿湯（甘草・桔梗・生姜・大棗）をあわせ、排膿に重点をおいた漢方薬です。“患部が発赤、腫脹して疼痛をともなった化膿症、瘍、せつ、面疔、その他せっ腫症”に使用されます。

紫根牡蠣湯

紫根牡蠣湯は当帰・芍薬・川芎・大黄・升麻・牡蠣・黄耆・紫根・甘草・忍冬から構成されています。化膿や皮膚疾患があるときは身体の表面まで気を持ち上げることができていない状態であるため、黄耆にて三焦脂膜を潤し、気を表層へもちあげます。化膿性疾患に用いられる漢方薬のほとんどに托裏として黄耆が使用されています。当帰・芍薬・川芎にて養血、升麻・大黄にて一昇一降し、大黄にて清熱、紫根・忍冬は清熱解毒排膿にて悪瘡を治します。牡蠣は消瘰丸（玄参・貝母・牡蠣）にはいっているように軟堅散結の作用があり、リンパの凝り固まったものをほぐします。当帰飲子は血虚・かゆみに対し、紫根牡蠣湯は血虚でリンパ・乳腺の 腫物、膿瘍のときに使用されます。適応も“乳腺の痛み、痔の痛み、湿疹・皮膚炎、貧血、疲労倦怠”となっています。

千金内托散

千金内托散は黄耆・人参・甘草・桔梗・白芷・川芎・当帰・桂皮・防風・金銀花・厚朴から構成されています。托裏透膿湯に似た構成になっています。“托”という字には“支える”という意味があり、内側（裏）を支えることで表層へ気血を持ち上げるという意味合いになります。膿や皮膚疾患があるときは身体の表面まで気を持ち上げることができていない状態であるため、黄耆にて三焦脂膜を潤し、気を表層へもちあげます。化膿性疾患に用いられる漢方薬のほとんどに托裏として黄耆が使用されています。桂枝も陽気を表へもっていきます。人参・甘草にて内側を固めます。桔梗にて排膿、白芷・川芎・防風・金銀花にて散風解毒、当帰・川芎にて養血活血します。紫根牡蠣湯は血虚でリンパ・乳腺の 腫物、膿瘍の塊があるときに対し、千金内托散も虚を補い、解毒に重点をおいています。治りの悪い化膿性疾患や褥瘡などに使用されます。

風寒湿の湿疹であれば十味敗毒湯

風寒湿の症状が強ければ荊防敗毒散

かゆみが強ければ消風散

熱盛であれば黄連解毒湯

熱・風熱であれば清上防風湯

熱・血虚であれば温清飲

血虚・かゆみであれば当帰飲子

血滞・湿であれば桂枝茯苓丸加薏苡仁

風湿・血分であれば治頭瘡一方

熱・血虚・風であれば荊芥連翹湯

熱・血虚・気滞であれば柴胡清肝湯

化膿証であれば排膿散及湯

血虚・腫瘍であれば紫根牡蠣湯

血虚・毒であれば千金内托散